Mësoni faktet për një myk vdekjeprurës, që nuk i përgjigjet medikamenteve të njohura dhe po shkakton shpërthime në gjithë spitalet e botës

                                                                                                                  Nga Maryn Mckena

Që nga mesi i majit 2017, 77 njerëz në SHBA janë sëmurur nga një formë vdekjeprurëse e mykut rezistent ndaj drogës, që është përhapur në të gjithë botën që nga viti 2009 dhe gjysma prej tyre kanë vdekur, ka njoftuar Qendra për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. Myku i ri, i quajtur Candida auris, shkakton shpërthime në një mënyrë që kurrë nuk është parë më parë dhe nuk i përgjigjet barnave në dispozicion për të trajtuar infeksionet kërpudhore. Shkencëtarët e CDC-së po e studiojnë urgjentisht, për të kuptuar se si përhapet dhe si mund të kontrollohet. “Jam i shqetësuar,” thotë Tom Chiller, shefi i degës së sëmundjeve mykotike të CDC. “Unë mendoj se ky është një kërcënim real.”

Çfarë bën ky myk tek njerëzit? Candida auris i cili doli më i rrezikshëm se Candida albicans, po shkakton plagë shumë serioze dhe infeksione në gjak në njerëz të cilët janë të hospitalizuar. Ai infekton pacientët e shtruar, ashtu si bakteret që njihen se shkaktojnë infeksione vdekjeprurëse të lidhura me kujdesin shëndetësor – si MRSA, Klebsiella dhe Acinetobacter. Infeksioni edhe këtë herë vjen nga duart e infermiereve dhe pajisjeve spitalore të kontaminuara. Ashtu si këto baktere, kjo kërpudhë shkakton infeksione dërrmuese, që mbytin sistemin imunitar dhe nuk i përgjigjen ilaçeve.

Duke filluar nga viti 2009, kur një pacient në Japoni u sëmur, mjekët në kontinente të ndryshme filluan t’i tregonin njëri-tjetrit, se po shihnin shpërthime spitalore të një kërpudhe që nuk ishte regjistruar më parë dhe që nuk i përgjigjej mjekimit  me droga antifungale. Deri në fillim të këtij viti, C. auris ishte raportuar në Korenë e Jugut, Indi, Kuvajt, Afrikën e Jugut dhe disa vende në Amerikën e Jugut. Në tetor, mjekët në Londër njoftuan në një revistë mjekësore, se nga një shpërthim i tillë në spitalin e tyre u sëmurën 50 pacientë dhe kjo zgjati më shumë se një vit. Në vende të ndryshme, deri në 2/3 e atyre që janë infektuar me këtë kërpudhë të re kanë vdekur.

Në qershor 2017, CDC dërgoi një paralajmërim në spitalet e SHBA-së për të verifikuar situatën për praninë e patogjenit, duke njoftuar se Candisa auris sillet në mënyra që janë ndryshe nga infeksionet e tjera të kërpudhave dhe se është e vështirë për t’u zbuluar dhe e vështirë për t’u trajtuar. Në disa raste kërpudhat hyjnë në qarkullimin e gjakut, duke u përhapur në të gjithë trupin dhe duke krijuar infeksione të këqija. 30-60% e pacientëve të infektuar me Candida auris kanë vdekur, edhe pse shumë prej këtyre njerëzve kanë pasur edhe sëmundje të tjera kritike, që mund të kenë rritur rrezikun e vdekjes.

A është kjo sëmundje si një infeksion myku i njohur?  

Candida auris mund të bëhet invazive, që do të thotë se hyn në qarkullimin e gjakut, ndoshta përmes një kateteri të infektuar. Candidiasis invazive përhapet në të gjithë trupin, ndryshe nga infeksionet e lokalizuara Candida në gojë dhe fyt ose infeksionet vaginale

Ky nuk është lloji i myqeve që shkakton infeksione vaginale ose këmbën e atletit (mykun në gishtat e këmbëve) dhe gjithashtu nuk është lloji i infeksionit të zakonshëm mykotik, që mjekët ndonjëherë e shohin në spitale. Në ato raste, të cilat quhen kandidemia, myku candida albicans që jeton në zorrët e dikujt, rrjedh në qarkullimin e gjakut dhe shkakton infeksion në tërë trupin, kërcënues për jetën. Ky është rasti kur njerëzit janë vetë burimi e infeksionit të tyre.

Ndërsa në rastin e këtij myku të ri, burimi i infeksionit nuk është personi i sëmurë, por mjedisi spitalor, kryesisht kateterët. Nga vjen ky myk (fung) i ri? Kjo nuk është e qartë. Mostrat e marra në vende të ndryshme të botës tregojnë se gjentikisht këto myqe janë të ngjashme brenda një vendi, por ndryshe nga ato të vendeve të tjera. Kjo tregon se supermyku i ri nuk ka dalë nga një vend prej nga të cilit të ketë lëvizur nëpër botë. Në vend të kësaj, ai po rritet paralelisht në vende të ndryshme të botës.

Por rastet në Shtetet e Bashkuara që studiuesit kanë qenë në gjendje të analizojnë, duket të jenë më shumë si myku që qarkullon në Azinë Jugore dhe Amerikën e Jugut. Por pacientët e SHBA-së nuk kishin udhëtuar në këto zona. Kjo po i bën mjekët të pyesin, nëse një moment në të kaluarën, disa persona të paidentifikuar kaluan kufijtë dhe janë bërë bartës të C. auris pa vetëdije në zorrën e tyre dhe e prezantuan atë në SHBA.

Pse nuk mund të shërohet kjo kërpudhë?

Drogat antifungale nuk janë aq të shumta si antibiotikët, për shkak se prodhuesit e drogave nuk shohin një treg të madh për to. Aktualisht ka vetëm 3 klasa të barnave antifungale (krahasuar me më shumë se një dyzinë familjesh të antibiotikëve) dhe Candida auris po tregon rezistencë ndaj të treve.

Cili është rreziku më i madh?

Në çdo vend ku ky myk është shfaqur, njerëzit që sëmuren gjenden të shtruar në spital. Për shembull, pacientët amerikanë kishin kancere ose gjendje të rënda kronike. Kjo do të thotë se ata tashmë marrin shumë ilaçe, të cilat mund të dëmtojnë sistemet e tyre imunitare dhe krahas kësaj, ata janë në kontakt me duart e infermiereve dhe pajisjet e infektuara. Njerëzit me sëmundje serioze afatgjata shpesh akomodohen në njësinë e kujdesit afatgjatë ose në shtëpi pleqsh dhe tashmë dihet se transferimet e tilla mund të shkaktojnë përhapjen e infeksioneve.  Derisa të gjendet burimi i Candida auris ose të identifikohet një trajtim, izolimi i pacientëve, zbatimi i masave të rrepta për punëtorët e kujdesit shëndetësor dhe pastrimi i spitaleve janë të vetmet masa mbrojtëse. “Ne e konsiderojmë këtë një kërcënim serioz dhe ne duam të veprojmë në mënyrë agresive,” thotë Dr. Chiller. “Ky nuk është thjesht duke vepruar si një Candida tipike. Fakti që ai po transferohet kaq shpejt në spitale, fakti se mund të zhvillojë një rezistencë vërtet të keqe dhe fakti që është e vështirë të identifikohet, e bën atë një kërcënim të vërtetë dhe një sfidë.”

Simptomat e Candida auris

• Ethe
• Të dridhura
• Sepsis (helmimi i gjakut)
• Komë
• Dështimi i organeve
• Vdekje

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut të Candida auris

• Kirurgjia e fundit
• Diabeti
• Përdorimi antibiotikut të spektrit të gjerë
• Përdorimi i kateterëve në vena
• Tubat e frymëmarrjes, tubat e ushqyerjes, kateterët e fshikëzës
• Ata që vizitojnë shpesh një shtëpi pleqsh
• Sistemi i imunitar i dobësuar

MASAT

Lani duart mirë para se të vizitoni një spital ose shtëpi pleqsh. Mos kini frikë të flisni nëse shihni një profesionist shëndetësor, duke përfshirë infermieret dhe mjekët, pa i larë duart siç duhet para se të hyjnë në dhomë ose pas trajtimit të plagës, gjakut ose lëngjeve trupore të pacientit.

Studimi i botuar në revistën shkencore Journal of Clinical Microbiology

Candida auris: një Patogjen i kërpudhave në zhvillim

Emily S. Spivak, Kimberly E. Hanson
Colleen Suzanne Kraft, Redaktore
DOI: 10.1128 / JCM.01588-17

Candida auris është shfaqur globalisht si një patogjen i kërpudhave të lidhura me kujdesin shëndetësor, rezistent ndaj multidrogave. Raportet e fundit nxjerrin në pah sfidat e vazhdueshme për shkak të keqidentifikimit të organizmit, niveleve të larta të rezistencës ndaj ilaçeve antifungale dhe vdekshmërisë së konsiderueshme të pacientëve. Paracaktimi për transmetim brenda dhe ndërmjet ambienteve të kujdesit shëndetësor, që promovohet ndoshta nga faktorë virulence që lehtësojnë kolonizimin e lëkurës dhe rrethanat e mjedisit është unik midis specieve Candida. Ky kërkim detajon shfaqjen globale të C. auris dhe diskuton çështje të rëndësishme për laboratorët e mikrobiologjisë klinike, kontrollin e infeksionit spitalor dhe përpjekjet e administrimit antimikrobial.

Infeksionet e qarkullimit të gjakut Candida (BSI) janë shkaku i tretë deri në të katërt më i zakonshëm i BSI-ve të lidhura me kujdesin shëndetësor. Candida albicans historikisht është konsideruar specia më patogjene në gjini dhe mbetet shkaku më i zakonshëm i kandidozave. Në vitin 2009, një specie e re rezistente ndaj flukonazolit, Candida auris, u identifikua në Azinë Lindore dhe tani është izoluar në pesë kontinente. Kjo shfaqje globale i është atribuar paraqitjes së njëkohshme të të paktën 4 kladave të kufizuara gjeografikisht, me transmetimin klonal të identifikuar brenda dhe nëpër objektet e kujdesit shëndetësor. C. auris mund të jetë sfidues për t’u identifikuar në laboratorin klinik, dhe kjo specie shpesh shfaq rezistencë ndaj shumë ilaçeve. Në mënyrë alarmante, infeksionet invazive kanë qenë të vështira për t’u trajtuar dhe shoqërohen me shkallë të lartë të dështimit të trajtimit.

EPIDEMIOLOGJIA
C. auris u izolua për herë të parë në vitin 2009 nga kanali i veshit të jashtëm të një pacienti në Japoni, me sekuencat e ADN-së ribozomale (rDNA) dhe analizat biokimike që tregojnë identifikimin e një specie të re Candida. C. auris u raportua më vonë në të njëjtin vit nga 15 pacientë me otitiis media kronik (një grup sëmundjesh inflamatore të veshit të mesëm) në Korenë e Jugut. Tre rastet e para të infeksionit të gjakut C. auris (BSI) gjithashtu u raportuan në Korenë e Jugut në 2011. Sidoqoftë, një përmbledhje retrospektive e izolimeve të Candidas në Korenë e Jugut tregoi se lloji më i hershëm i C. auris në të vërtetë daton që nga viti 1996 dhe u identifikua nga një BSI në një fëmijë. Shumica e izolimeve sugjeruan që kjo specie e re është kryesisht rezistente ndaj flukonazolit.

Raportet e parashikuara për infeksionet C. auris kanë ardhur nga shumë vende të botës, përfshirë Indinë, Afrikën e Jugut, Kuvajtin, Malajzinë, Mbretërinë e Bashkuar, Pakistanin, Kenian, Norvegjinë, Gjermaninë, Omanin, Spanjën, Izraelin, Venezuelën, Kolumbinë, Panamanë, Brazilin, Shtetet e Bashkuara dhe Kanadanë. Qendrat Sh.B.A-së për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) vazhdon të hartojë raporte të reja rastesh dhe transmetimesh globalisht.

PARANDALIMI DHE KONTROLLI I INFEKTIMIT
Megjithëse mënyra e saktë e transmetimit duket përhapja nga pacienti ose ambienti i tyre nëpërmjet duarve të punonjësve të kujdesit shëndetësor. Kolonizimi ose mukoza kolonizuar e pacientëve të prekur duket se është i zakonshëm, dhe mikroorganizmi infektiv është gjetur në një shumëllojshmëri e pikave të kontaktit të pacientëve, siç janë dyshekët, mobiljet dhe pajisjet mjekësore. Candida spp. mund të transferohet nga sipërfaqet mjedisore në duar dhe C. auris është treguar se vazhdon në plastikën ex vivo për të paktën 14 ditë, me testin e qëndrueshmërisë që tregon se qelizat janë gjithashtu të afta të hyjnë në një metabolizëm aktiv, gjendje që vazhdon për 4 javë.

Nisur nga prirja që C. auris që të shkaktojë shpërthime, CDC ka theksuar respektimin e higjenës së mirë të duarve të kombinuar me masat standarde dhe të kontaktit, strehimin e pacientëve të infektuar në dhoma private, kryerjen e pastrimit të plotë të përditshëm dhe dezinfektimin terminal të dhomës me një agjent që është efektive kundër Clostridium dificile Vlerësimet e fundit sugjerojnë që peroksidi i hidrogjenit dhe dezinfektuesit me bazë klori janë gjithashtu efektivë kundër C. auris, por produktet e amonit të përdorur gjerësisht kanë aktivitet relativisht të dobët. Pastruesit e lëkurës me bazë jodi dhe klorheksidina (në varësi të formulimit) gjithashtu kanë demonstruar vrasje efektive të C. auris. Sidoqoftë, pacientët vazhduan të kolonizohen me C. auris pavarësisht nga larja e përditshme e klorheksidinës në një mjedis shpërthimi, potencialisht si rezultat i riinfektimit nga mjedisi ose për shkak të zvogëlimit të ndjeshmërisë së kërpudhës C. auris ndaj klorheksidinës. Kërkohet punë shtesë për të përcaktuar qasjen optimale për uljen e kolonizimit të lëkurës.

PËRMBLEDHJE
Infeksionet e C. auris vazhdojnë të raportohen në të gjithë globin, shpesh me sëmundshmëri dhe vdekshmëri të lartë të shoqëruar. Laboratorët klinikë duhet të kenë një dyshim të lartë për C. auris kur një infeksion maja (psh. C. haemulonii ose Candida spp.) identifikohen me metodat biokimike të pastra nga FDA ose metodat MALDI-TOF MS. Sekuencimi i rDNA mbetet metoda e referencës për identifikimin e nivelit të specieve të C. auris, por bazat e të dhënave RUO MALDI-TOF MS dhe / ose analizat PCR të dizajnuara mirë janë alternativa potencialisht më të shpejta. Rastet e dyshuara dhe të konfirmuara duhet t’u raportohen autoriteteve të shëndetit publik, me testimin e ndjeshmërisë antifungale të kryer për infeksione invazive, edhe pse nuk ka pika të përcaktuara specifike. Bazuar në të dhënat e disponueshme MIC, ekinokandinat duket se janë zgjidhja më e mirë për trajtimin fillestar. Partneritetet ndërmjet laboratorëve klinikë, administrimit antimikrobik dhe parandalimit dhe kontrollit të infeksionit spitalor janë thelbësore për optimizimin e diagnozës dhe menaxhimit dhe zvogëlimin e përhapjes nozokomiale (infeksioneve spitalore).

https://jcm.asm.org/content/56/2/e01588-17